En 80 år gammel kvinne med akutt dobbeltsyn fikk påvist en sjelden aneurisme som påvirket en viktig hjernenerve. Minimal invasiv behandling med spiralbehandling ga fullstendig bedring etter seks måneder, og viser viktigheten av å vurdere vaskulære årsaker ved isolerte nerveutfall.
Aneurismer fra meningohypofyseale stammen er sjeldne vaskulære lesjoner som vanligvis ikke gir symptomer. Men på grunn av det tette anatomiske forholdet til hjernenevrene i sinus cavernosus, kan de i enkelte tilfeller forårsake alvorlige nevrologiske utfall. En ny kasuistikk illustrerer både utfordringene og mulighetene ved behandling av denne tilstanden.
Plutselig dobbeltsyn avslørte sjelden tilstand
Den 80 år gamle kvinnen oppsøkte akuttmottaket med plutselig oppstått horisontalt dobbeltsyn som forverret seg ved blikk mot høyre. Nevrologisk undersøkelse avslørte isolert parese av sjette hjernenerve (nervus abducens) på høyre side. Denne nerven kontrollerer øyets utadførende muskel, og skade kan gi karakteristiske synsplager.
Magnetisk resonansangiografi avslørte årsaken: et aneurisme fra høyre meningohypofysealestamme lokalisert i umiddelbar nærhet av den berørte hjernenerven. Denne arteriegrenen forsyner viktige strukturer rundt hypofysen og i området omkring hjernestammen.
Vellykket minimal invasiv behandling
Behandlingsteamet valgte endovaskulær spiralbehandling (coil embolization) under dobbel blodplatehemming. Prosedyren var teknisk vellykket – aneurismet ble lukket samtidig som blodstrømmen i hovedarterien ble bevart. Dette er avgjørende for å unngå ytterligere komplikasjoner.
«Denne casen understreker den anatomiske sårbarheten til abducensnerven for kompresjon fra aneurismer i meningohypofyseale stammen og vektlegger viktigheten av å vurdere vaskulære lesjoner i differensialdiagnosen ved isolerte hjernenerveparese.»
Selv om postoperative bilder viste små, symptomløse infarkter som følge av spredte blodpropp, forble pasienten nevrologisk stabil. Det viktigste var at symptomene gradvis bedret seg.
Fullstendig bedring etter seks måneder
Ved oppfølging etter seks måneder hadde pasienten oppnådd fullstendig bedring av abducensnervens funksjon. Dobbeltsyn var borte, og øyebevegelsene var normale. Dette understreker både nervesystemets evne til restitusjon og effektiviteten av tidlig, målrettet behandling.
Kasuistikken demonstrerer hvor viktig det er med rask utredning ved akutte nevrologiske symptomer. For rehabiliteringspersonell er det vesentlig å kjenne til at isolerte nerveutfall kan ha alvorlige underliggende årsaker som krever spesialisert medisinsk behandling før eventuell fysioterapeutisk oppfølging.
Kilde: PubMed – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41908334/